ישיבה - בשביל זה יש אינטרנט

דיני ממונות במימוש זכאות אצל חברת הביטוח | שאלות ותשובות | אתר ישיבה

Bookmark and Share RSS לנושא זה Rss אפשרויות חיפוש
שלום אורח, ( התחבר / הרשם )


ל תשרי תשע"ז

דיני ממונות במימוש זכאות אצל חברת הביטוח


הרב יהודה אודסר

שאלה:
בס"ד

שלום,
במסגרת תנאי ביטוח הבריאות אני זכאי למימון 3 מפגשים עם רופא מומחה בשנה, בסכום של כ80% מגובה הטיפול ועד לתקרה של בערך 700 ש"ח.
ישנו רופא שבד"כ מפגש עימו אורך במשך חצי שעה בעלות של 600 ש"ח.
אני מעדיף לבקש ממנו להיפגש לטיפול במשך 50 דקות בעלות של1000 ש"ח וכך לזכות לשימוש מיטבי בזכאות שכך יוצא שאני מקבל החזר לפגישה בת 50 דקות ואני מגיע לתקרה של ה 700 ש"ח ומקבל טיפול יותר ארוך(אומנם גם ההשתתפות העצמית שלי עולה אך יחד עם זאת אני זוכה לזמן טיפול ארוך יותר וניצול מלא של הזכאות שכאמור מוגבלת ל3 מפגשים).
התלבטתי האם הדבר מותר מצד דיני ממונות, כלומר האם פגישה יותר ארוכה מהרגיל נחשבת פגישה אחת ארוכה ואז אין שום בעיה או האם פגישה יותר ארוכה מהרגיל נחשבת לשתי פגישות נפרדות ואז בעצם אסור לעשות את הדבר הנ"ל בשביל לזכות ליותר עזרה מצד הביטוח במימון הטיפול.
התקשרתי לחברת הביטוח לברר את הדבר והמוקדנית ענתה לי כי היא אינה יודעת לתת לי תשובה על שאלה זאת.
במידה והרב לא הבין את שאלתי אסביר שבמידה ולא אעשה כך אקבל זמן טיפול מועט יותר(אומנם גם אשלם פחות השתתפות עצמית למפגש) ולכן המחיר לפגישה יהיה 600 ש"ח ולא אזכה להשתמש במלא התקרה להחזר עלות פגישה עם מומחה העומדת לרשותי וכן אזכיר שיש מגבלה ל3 מפגשים בשנה.
תודה

תשובה:
הבנתי את השאלה, כעקרון, הכל תלוי לפי תנאי הביטוח.
אבל אם לא נכתבו/נאמרו דברים מפורשים בגין אופציה זו על ידי הביטוח, במחשבה פשוטה אני לא חושב שצריכה להיות בעיה.
כל זאת כמובן, בתנאי שאכן הדיווח על משך הפגישה והתשלום עליה תואם את המציאות.


ברצוני לשאול שאלה בהמשך לתשובה זו





את המידע הדפסתי באמצעות אתר yeshiva.org.il